Корь – это одна из воздушно-капельных инфекций, которые многие считают «детскими». Действительно, чаще всего ими болеют в детстве. Но если этого не случилось, и не проводилась своевременно прививка от кори (или поствакцинальный иммунитет ослаб с возрастом), то заболеть может и взрослый, в том числе беременная женщина. А корь во время беременности чревата опасностями и для будущей матери, и для плода.
Содержание
- Особенности кори во время беременности
- Симптомы кори у беременной
- Лечение кори у беременных
- Профилактика
- Корь и беременность
- Общие вопросы
- Влияние кори на беременную женщину
- Влияние кори на плод
- Опасна ли корь при беременности
- Этиология кори и механизм инфицирования человека
- Клиническое проявление болезни
- Опасности для будущего малыша
- Нужно ли делать аборт при кори?
- Этапы лечения
- Вакцинация и профилактика кори
- Инфекционные причины невынашивания беременности
Особенности кори во время беременности
Корь – одна из наиболее контагеозных вирусных инфекций. Вирус попадает в организм с вдыхаемым воздухом. Возбудитель сохраняет свою активность вне человеческого организма до 2 часов, и, к тому же, отличается огромной «летучестью»: от больного он распространяется на десятки метров.
Беременная женщина может заразиться в не проветренном помещении, где больной побывал 2 ч. тому назад, или проехав в одном с больным автобусе, находясь при этом даже в разных концах салона. А если учесть, что заразным инфицированный становится еще в инкубационном периоде, за 5 дн. до появления высыпаний (сам не зная об этом), то понятно, что инфицирование исключить достаточно сложно.
Источником инфекции для беременной могут стать и свои не привитые дети: ничем себя еще не проявляя, вирус выделяется с капельками слюны при разговоре или чихании в инкубационном периоде и еще 5 дн. после высыпаний.
Болеют корью только люди. Восприимчивость к вирусу очень высокая. Если нет иммунитета после перенесенного заболевания корью или после прививки, то заражение гарантировано в 100%. По опасности для беременных корь уступает только краснухе.
Заболевание корью беременной женщины способно привести к целому ряду осложнений. Последствия зависят от сроков беременности при возникновении инфекции.
При заболевании в ранние сроки вирус проникает через не полностью сформированную плаценту и может вызвать у плода пороки развития в виде поражения ЦНС с вероятным слабоумием ребенка (олигофренией), сердечно-легочные заболевания воспалительного характера с возможным летальным исходом.
Сложность состоит в том, что диагностировать поражение головного мозга у плода при УЗИ или лабораторными методами не представляется возможным. Поэтому в некоторых случаях перенесенная корь в ранние сроки беременности является основанием для прерывания беременности по медицинским показаниям.
Корь при беременности может стать причиной самопроизвольного аборта, внутриутробной гибели плода (замершей беременности) или мертворождения.
Если корь у беременной развилась в поздние сроки беременности, то она может вызвать преждевременные роды. При этом ребенок может родиться с врожденной корью и вероятностью развития наиболее частых осложнений в виде воспаления легких (пневмонии) или вещества мозга (энцефалита).
Осложнениями врожденной кори у новорожденного также могут стать:
- бронхит;
- менингит (воспаление оболочек головного мозга);
- отит (воспаление в среднем ухе);
- цистит (воспаление в мочевом пузыре);
- пиодермия (гнойничковое поражение кожи);
- флегмона (образование крупного гнойника) ;
- энтероколит (воспаление кишечника) и др.
При врожденной кори младенец рождается с характерными высыпаниями на коже и слизистых. Диагностировать врожденную корь до рождения ребенка не представляется возможным. После рождения проводится лечение новорожденного. Тяжелое течение заболевания может стать причиной летального исхода: смертность у доношенных деток достигает 20-30%, а среди недоношенных около 50%.
Если женщина заболеет перед самыми родами, то ребенок может заразиться в процессе родов, при прохождении через родовые пути. В этом случае заболевание у него разовьется позже, по истечению инкубационного периода.
Симптомы кори у беременной
Период инкубации равен 7-14 дням.
Корь отличается острым началом: с лихорадкой до высоких цифр, появлением катаральных явлений (сухой кашель, насморк), конъюнктивита и светобоязни, слезоточивости, головной боли.
Уже в конце инкубационного периода на внутренней поверхности щек появляется мелкая белого цвета сыпь (напоминающая манную крупу) – характерный признак кори, называемый пятнами Коплика-Филатова.
Другие отличительные симптомы кори:
- ярко-розовые пятна в полости рта на мягком и твердом небе;
- этапное распространение крупнопятнистой розовой сыпи на коже сверху вниз: на 3-5 день заболевания – на лице, за ушами, затем спускается на шею, потом на туловище и конечности;
- сыпь имеет тенденцию к слиянию;
- держится сыпь 4-7 дней и исчезает, оставляя пигментацию.
У взрослых болезнь может вызвать осложнения в виде миокардита (воспалительный процесс в сердечной мышце), воспаления легких, среднего уха. Слабость после перенесенного заболевания может отмечаться в течение нескольких недель.
Диагностируется заболевание обычно на основании характерных клинических признаков. Подтвердить диагноз можно с помощью серологического анализа крови при исследовании парных сывороток. Четырехкратное нарастание титра специфических противокоревых антител в реакции РТГА является диагностическим.
Лечение кори у беременных
Корь при беременности следует лечить в стационаре. Специфических противовирусных препаратов для лечения нет. Проводится симптоматическая терапия. Женщине назначается постельный режим.
При высокой лихорадке применяются жаропонижающие средства. Питание должно быть сбалансированным по составу, легкоусвояемым. Рекомендуется обильное питье в качестве дезинтоксикационного лечения. По назначению врача проводится витаминотерапия.
При развитии осложнений проводится лечение антибиотиками.
Лечение младенца с врожденным заболеванием также проводится симптоматическое. Такого малыша обязательно следует кормить материнским молоком: антитела, выработанные в организме матери во время болезни, будут поступать ребенку с молоком и помогут ему справиться с заболеванием.
Профилактика
Перенесенная корь оставляет пожизненный иммунитет. При планируемой беременности женщине, не болевшей ранее корью, или не имеющей информации о перенесенных в детстве заболеваниях и прививках, рекомендуется обследование для определения титра защитных противокоревых антител. Обнаружение таких антител свидетельствует о наличии иммунитета у женщины, опасаться ей не нужно, она не заболеет.
При их отсутствии или низком титре антител после давней вакцинации рекомендуется сделать противокоревую прививку. После прививки беременность не желательна минимум в течение 3 месяцев.
После перенесенного заболевания женщине рекомендуется беременеть не ранее 1-1,5 мес. после полного выздоровления.
В случае контакта не привитой беременной женщины с больным корью рекомендуется пассивная иммунизация: однократное введение в первые 72 ч. после контакта противокоревого человеческого гаммаглобулина (в дозе 0,25 мл/кг веса тела). Если беременная перенесла заболевание перед родами, то младенцу тоже вводится гаммаглобклин.
Во время беременности вакцинация не проводится, так как вакцина готовится из ослабленных, но живых вирусов, поэтому нельзя исключить влияние их на плод. При проведении прививки женщина должна быть уверена в отсутствии беременности.
Беременность с корью – очень опасное сочетание. Поэтому, чтобы избежать негативного влияния на течение беременности и на плод, лучше застраховаться от такой беды заранее.
Для этого нужно всего лишь сделать специальное исследование крови на наличие иммунитета против коревого вируса перед планируемой беременностью. Если антитела есть – можно спокойно беременеть и вынашивать ребенка.
Если иммунитета нет – необходимо сделать прививку, но с беременностью придется повременить месяца три.
Источник: https://infectium.ru/kapelnye-infektsii/opasnost-kori-pri-beremennosti.html
Корь и беременность
Поскольку начали расти случаи кори среди населения постсоветских стран, где огромное количество детей и взрослых не привито, справки о вакцинации покупаются, где диагноз кори ставится часто неправильно, точная статистика неправдивая, ко мне поступает очень много вопросов от женщин, планирующих беременность, и уже беременных о том, как обезопасить себя от кори, страшна ли эта инфекция для беременной женщины, как можно избежать ее, что делать в случае контакта с больным человеком. Так как вопросы повторяются, я собрала их вместе.
Общие вопросы
Корь – это вирусное или бактериальное заболевание?
Корь – это вирусное заболевание. Возбудитель – РНК-вирус из семейства Paramyxoviridae.
Чем отличается корь от краснухи?
Краснуха вызывается совершенно другим видом вируса. Иногда ее называют немецкой или 3-дневной корью, что может вызвать замешательство в правильной интерпретации инфекционного заболевания. Клиническая картина при кори и краснухе тоже отличается.
Сколько длится инкубационный период, когда о болезни можно и не знать?
В среднем, 10-12 дней. Высыпания появляются чаще всего на 14-й день после инфицирования, хотя может быть раньше и позже (7-21 день). Это очень контагиозное заболевание – 90% людей после заражения болеют корью.
Как долго человек заразен, если он заболел корью?
Человек может быть заразным даже при отсутствии жалоб и симптомов: за 4 дня до появления сыпи и последующие 4 дня высыпаний на коже и слизистых.
Насколько опасно находиться в помещении, где был больной корью человек?
Вирус кори может выживать на гладких поверхностях и в воздухе до 2 часов. Поэтому вероятность заражения существует и тогда, когда больного человека нет в помещении кратковременный период времени.
Как проявляет себя корь?
При классическом протекании заболевания существует триада: кашель, насморк, конъюнктивит (в английском 3 Cs cough, coryza, conjunctivitis) на фоне лихорадки и общей слабости.
Сыпь появляется на 2-3 сутки, в частности в виде специфических белых пятен с красным основанием (пятна Коплика) на слизистой мягкого и твердого неба. Вслед за ними появляются пятна на коже головы и тела. Постепенно высыпания бледнеют (обычно сверху вниз).
Как диагностируют корь?
Самыми достоверными методами диагностики кори является определение антител IgM и РНК вируса путем ПЦР в крови и выделениях из ротовой полости (соскобе слизистой).
Чем лечат корь?
Лечения кори не существует. В тяжелых случаях терапия поддерживающая. При присоединении бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками.
Это правда, что взрослые переносят корь хуже, чем дети?
Да, у взрослых корь протекает тяжелее и может сопровождаться более серьезными осложнениями, чем у детей. Очень опасна корь для людей преклонного возраста, а также больных серьезными хроническими заболеваниями и с подавленным иммунитетом.
Какие наиболее распространенные осложнения кори?
К относительно легким осложнениям относят бронхит, воспаление легких. К серьезным: энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит, поражение нервной системы, смерть.
Как часто встречается корь?
В странах, где уже не первый год регулярно проводится вакцинация (преимущественно в развитых странах), в год встречается 3-11 случая кори на 100 000 населения. В странах, где вакцинация на низком уровне, частота случаев кори может повышаться в несколько раз.
Влияние кори на беременную женщину
Чем опасна корь для беременной женщины?
У беременных женщин чаще возникают осложнения в виде воспаления легких, что также повышает уровень смертности от осложнений кори, да и самой беременности. Такие женщины чаще попадают в больницу.
Хотя публикаций на тему кори при беременности немало, однако большинство из них содержит неточные данные без учета многих факторов, определяющих достоверность информации.
Также, социально-экономическое положение беременных женщин, зараженных корью, влияет на уровень осложнений при беременности.
В развитых странах количество беременных женщин, зараженных корью, чрезвычайно маленькое, что не позволяет сделать выводы, характеризующие уровень опасности этого заболевания для матери и плода.
Должна ли беременная женщина быть госпитализирована в случае заражения корью?
Нет, если ее состояние удовлетворительное. Однако женщина должна быть изолирована от других членов семьи и людей, не имеющих иммунитета от кори, то есть находиться в отдельной комнате.
Если беременная женщина заболела корью перед родами, какие меры должны быть приняты в отношении ее ребенка?
Если заражение произошло за 10 дней до родов, то новорожденному желательно ввести иммуноглобулины (внутримышечно) в течение первых 5 дней жизни. Также, защитная доза иммуноглобулинов рекомендуется детям до 12 месяцев в случае заражения корью их матерей.
Нужно ли изолировать новорожденного, если у родильницы корь?
Данных в пользу изоляции ребенка чрезвычайно мало. Обычно вопрос изоляции на 4 дня после рождения решается в каждом случае индивидуально, с учетом защиты других новорожденных.
Влияние кори на плод
Передается ли вирус кори плоду?
Передача вируса кори плоду была описана в нескольких случаях, когда женщины заражались этой инфекцией всего несколько дней до родов. Такие дети рождались с врожденной корью – у них была высыпка на коже и слизистых, характерная для кори, в течение первых 10 дней жизни.
Конечно, у таких детей повышен риск развития других осложнений, но информации на эту тему не хватает.
Насколько корь опасна для плода?
Данные о влиянии кори на плод в большинстве публикаций собраны ретроспективно путем анализа историй беременности многолетней давности, когда не было вакцинации или она проводилась нерегулярно. Самое частое осложнение – это низкий вес ребенка (меньше 2500 г) и преждевременные роды.
Увеличивается ли уровень потерь беременности при заражении корью?
Данные о том, что у женщин, заразившихся корью, повышается уровень выкидышей, спорные, как и информация о более высоких уровнях внутриутробной гибели плода и мертворождения.
Уровень потерь зависит от срока беременности, на котором произошло заражение. Согласно некоторым публикациям, если заражение произошло в первом триместре, то вероятность потери беременности – 50%, если во втором – 20%. Но является ли причиной непосредственное влияние вируса на плод, или тяжелое состояние матери, неизвестно.
Источник: https://doctorberezovska.com/kor-i-beremennost/
Опасна ли корь при беременности
Период беременности является важным этапом в жизни каждой женщины. В таком положении будущая мама старается защитить себя и своего внутриутробного малыша от различных заболеваний и инфекций. Но иногда ей приходиться сталкиваться с неприятными и опасными заболеваниями.
Одним из таких недугов может быть корь при беременности, представляющая угрозу не только здоровью женщины, но и ее будущему малышу.
Этиология кори и механизм инфицирования человека
Беременная женщина может заразиться корью только в том случае, если она пообщается с уже инфицированным человеком. Передается такой вирус от больного субъекта воздушно-капельным путем.
Сам вирус не устойчив к окружающей внешней среде. Поэтому риск заражения повышается тогда, когда больной и беременная женщина находятся вместе в одном небольшом помещении, которое совсем не проветривается.
Зараженный человек первое время может и не представлять, что является угрозой для окружающих, так как инкубационный период заболевания никаким образом себя не проявляет. Только спустя неделю начинают появляться первые признаками, указывающие на наличие в организме вируса кори.
Обычно инкубационный период длится от десяти и до четырнадцати дней. Потом резко повышается температура тела, появляется кашель и насморк, глаза становятся чувствительными к дневному свету.
Такая симптоматика очень схожа с обычными простудными заболеваниями или респираторными инфекциями. Спустя день внутренняя сторона щек может покрыться белыми пятнами, которые постепенно могут распространиться в области горла, на лице, шеи. оэтому важно сделать осмотр полости рта.
Часто сыпь встречается за ушными раковинами, по всему телу. Спустя некоторое время она преобразуется в пигментацию и в этот момент общее состояние может немного улучшаться. По истечении еще трех дней пятна тускнеют и полностью исчезают. Но это не говорит о том, что произошло выздоровление.
Отличительной чертой кори является то, что высыпания на поверхности тела постепенно сливаются в сплошные очаги. А светлые высыпания в ротовой полости напоминают собой солевые крупинки.
Если женщина до беременности была иммунизирована, но при этом вторично заболела корью, то основные симптомы протекают в менее выраженной форме и клиническая картина выглядит иначе. В этом случае чтобы правильно поставить диагноз и подтвердить наличие кори обязательно назначается анализ крови для выявления антител.
Клиническое проявление болезни
Особенностью такого заболевания при беременности является то, что в первые дни инфицирования со стороны организма не наблюдается никаких особенных признаков, указывающих на присутствие кори. Однако потом, по истечении одной или двух недель болезнь начинает себя проявлять.
Во время кори у беременной женщины могут появиться следующие симптомы:
- поднимается высокая температура;
- регулярно беспокоит головная боль;
- может мучить изнуряющий кашель;
- возникает заложенность носа либо из него выделяется слизь с примесями гноя;
- развивается воспалительный процесс в области глаз и рта;
- на теле и на лице можно заметить высыпания;
- в полости рта образовались мелкие пятна белого цвета.
Стоит отметить, что кожная сыпь всегда сначала появляется в верхней части тела, и постепенно распространяется на нижние конечности. Затем пораженные участки начинают шелушиться и со временем исчезать. При этом у женщины может наблюдаться отсутствие аппетита и слишком быстрая утомляемость. Кишечник дает сбои, стул становится жидким и частым.
В такой период будущая мама плохо переносит яркий свет, у нее садится голос и может развиться конъюнктивит.
Помимо всех описанных признаков во время кори беременная женщина сталкивается с нарушениями сна, ее может беспокоить бессонница. Иногда в области живота ощущаются болезненные спазмы.
Внимание! Чтобы в дальнейшем не столкнуться с возможными осложнениями и последствиями, следует внимательнее относиться к проявлению заболевания и при первых его симптомах сразу же обращаться к врачу.
Опасности для будущего малыша
Корь во время беременности – это серьезные последствия для будущего малыша, после которой может быть выкидыш или внутриутробная гибель плода.
При осложнениях присутствие такого заболевания в организме беременной женщины приводит к развитию пороков важных внутренних систем ребенка: деформируются легкие, происходит сбой функционирования сердечной мышцы.
При этом даже предварительно сделанное ультразвуковое обследование и проведенные лабораторные исследования в первые триместры не смогут выявить повреждения плода.
Активация кори на ранних сроках вынашивания повышает вероятность развития слабоумия и олигофрении. Страдает дыхательная система, что может приводить к сильному воспалению и летальному исходу плода.
На поздних сроках заболевание может спровоцировать ранние роды, и малыш заражается от своей матери через родовые пути. В итоге на его кожном покрове и на слизистых оболочках появляются характерные высыпания. Так как иммунитет ребенка еще ослаблен, на этом фоне может развиваться энцефалит и пневмония.
Не представляет лишь для будущего малыша угрозы корь, перенесенная перед самими родами, так как его жизненно-важные системы и главные органы уже окончательно сформированы.
Нужно ли делать аборт при кори?
В некоторых случаях корь у беременной женщины заканчивается самопроизвольным абортом, развитием пороков у малыша или преждевременными родами.
Обычно это зависит от других, вспомогательных факторов:
- характера высыпаний;
- формы кори;
- продолжительности и течения болезни;
- тяжести симптоматики.
Именно от этого и будет зависеть то, насколько велика угроза плоду или будущей маме, и нужно ли делать аборт. Медицинское прерывание беременности проводится редко. Если это вирусное заболевание было перенесено на последних сроках и практически перед самими родами, то малыш рождается с приобретенной коревой инфекцией, которая успешно поддается лечению.
Что касается ранних сроков беременности, то в этом случае врач может рекомендовать аборт, так как женщина рискует столкнуться со следующими последствиями:
- рождение мертвого ребенка;
- выкидыш;
- преждевременные роды;
- замершая беременность.
Этапы лечения
Верное и комплексное лечение кори во время беременности может назначить только специалист. Первоначальной задачей такой терапии становится ослабление симптомов. Все лечение осуществляется только под наблюдением врача и с учетом всех его рекомендаций.
Обычно при таком заболевании терапия состоит из следующих этапов:
- назначается строгий постельный режим и стационарное лечение;
- рекомендуется обильное питье, не менее 2,5 литров воды без газов в день;
- на протяжении первой недели делаются внутримышечные инъекции иммуноглобулина;
- назначаются ингаляции и полоскания полости рта;
- высокая температура сбивается жаропонижающими, но в строго рассчитанной специалистом дозировке;
- обязательно прописывается прием минеральных комплексов, содержащих такие витаминные элементы, как C и A;
- для устранения аллергической реакции организма назначаются антигистаминные средства на растительной основе;
- рекомендуется соблюдение специальной диеты, благодаря которой желудочный и кишечный тракты не испытывают дополнительной нагрузки;
- ежедневно проводится влажная уборка и соблюдается регулярное проветривание в той комнате, где большую часть времени проводит инфицированная беременная женщина;
- при развитии бактериальной пневмонии, к общему лечению подключается прием противомикробных препаратов.
Отдельное внимание уделяется питанию. В рацион следует включать как можно больше фруктов и овощей, нежирные бульоны на основе круп и небольшое количество постного мяса. Все продукты лучше запекать, тушить, готовить на пару. В меню можно включать тефтели и паровые котлеты, рыбное и мясное суфле, творог с добавлением ягод, кефир, каши и натуральные йогурты.
Чтобы дополнительно не раздражать пораженную слизистую оболочку полости рта – отказаться от острых, кислых и слишком соленых блюд. Консервы, копчености и жирные продукты также находятся под запретом. Вся употребляемая пища должна быть не горячей, а теплой.
Если заражение корью было выявлено сразу, тогда неплохой результат может дать иммунизация пассивного характера. В этом случае сывороточный глобулин в совсем небольшой дозе вводится в организм беременной женщины. Но делается это только в течение первых пяти дней с момента самого заражения.
Вакцинация и профилактика кори
Предотвратить заболевание корью можно, если изначально сдать анализ крови на определение присутствующих в организме антител. Чтобы обезопасить свой организм и укрепить иммунную систему, нужно принимать специальные витаминные комплексы.
Также существует еще и вакцинация от кори, но она рекомендована только в период планирования беременности. Делать прививку уже во время беременности совсем не рекомендуется, так как она может оказывать негативное влияние на плод.
Если женщина планирует беременность и при этом столкнулась с корью, то заниматься зачатием ребенка нужно после лечения (не менее, чем через месяц).
Если же во время беременности все-таки произошло заражение и появились уже первые признаки, указывающие на наличие этого вируса, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Выжидание в такой ситуации или самолечение может привести к самым серьезным последствиям и осложнениям. Специалист сможет подобрать комплексное лечение и принять все меры, чтобы успешно справиться с таким заболеванием.
Источник: https://dermatologiya.su/virusnye/kor-pri-beremennosti
Инфекционные причины невынашивания беременности
Вопрос об этиологической роли инфекции широко дискутируется в литературе. Одни исследователи считают, что инфекция — одна из наиболее значимых причин невынашивания как спорадического, так и привычного, другие считают, что для спорадического прерывания, может быть, инфекция играет роль, а для привычного — нет.
Чрезвычайно много работ о роли инфекции при преждевременных родах, преждевременном излитии околоплодных вод, показывающих, что инфекция — основная причина преждевременных родов.
Инфекция — один из ведущих факторов в прерывании беременности. Практически 42% женщин с привычным невынашиванием имеют истмико-цервикальную недостаточность, даже в том случае, если основная причина выкидыша — АФС. И даже при АФС, само развитие аутоиммунных нарушений связывают с персистентной вирусной инфекцией.
Вирусные заболевания во время беременности могут приводить к анэмбрионии, неразвивающейся беременности, самопроизвольным выкидышам, антенатальной гибели плода, к порокам развития плода (совместимым и несовместимым с жизнью), внутриутробной инфекции, проявляющейся в постнатальном периоде.
Важное значение в характере нарушений, вызванных вирусной инфекцией, имеет срок беременности, в котором произошло внутриутробное инфицирование. Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность остановки развития и формирования пороков развития.
Инфицирование плода в более поздние сроки развития не приводит, как правило, к формированию грубых дефектов развития, но может нарушать функциональные механизмы дифференцировки клеток и тканей.
В настоящее время установлено, что вирусы могут передаваться плоду несколькими путями, но наибольшее значение имеет трансплацентарный путь передачи инфекции.
Плацента представляет собой физиологический барьер, препятствующий проникновению вируса к плоду, однако на ранних этапах беременности быстроделящиеся клетки формирующегося трофобласта, имеющие высокий уровень обменных процессов, являются прекрасной средой для репликации вирусных частиц, которые могут оказывать прямое повреждающее действие на плаценту.
При физиологической беременности клетки цитотрофобласта не экспрессируют антиген главного комплекса гистосовместимости и являются иммуно-индифферентными. Если же на этих клетках экспрессируется вирус, то они становятся пусковым механизмом активации иммунных клеток и мишенью для иммунной агрессии, которая усугубляет повреждения плаценты и тем самым нарушает функцию этого органа. .
Переход вирусов через плаценту значительно облегчается при различных повреждениях ее, например, при угрозе прерывания, при аутоиммунных нарушениях, токсикозах.
Плацента проницаема практически для всех вирусов. Вирусы с током крови могут достигать плодных оболочек, адсорбироваться на них и инфицировать околоплодные воды, а затем и плод. Инфицирование оболочек и вод может быть и при восходящей инфекции.
Из острых вирусных инфекций наиболее частым заболеванием является грипп.
Риск заболевания и смертности для беременной при гриппе выше, чем для небеременных, и также выше риск смертности при эпидемиях. Частота выкидышей у заболевших, особенно в I триместре, составляет 25-50%. Однако частота пороков развития плода не увеличена по сравнению с популяционными данными.
Обращает внимание тот факт, что среди преждевременно родивших здоровых первородящих женщин 30% болели ОРВИ в I триместре беременности. У 35% из них отмечены аномалии развития плаценты — бочкообразная плацента, краевое прикрепление пуповины, дольчатая плацента и т.д. Всвязи с тем, что против гриппа имеется инактивированная вакцина типа А и В риска вакцинации для плода нет.
При эпидемиях рекомендуется вакцинация беременных женщин, особенно беременных с экстрагенитальными заболеваниями.
Лечение гриппа при беременности допустимо только немедикаментозными, домашними средствами, витаминами. Применение ремантадина, амантадина противопоказано в I триместре, т.к. возможен тератогенный эффект. Можно применять виферон, вобэнзим, иммуноглобулины.
Краснуха — при беременности риск заражения краснухой не увеличен по сравнению с небеременными женщинами. При заболевании женщины в I триместре беременности высок риск выкидышей и врожденных аномалий развития, поэтому беременность следует прервать.
Вакцинация при беременности противопоказана, т.к. используется живая ослабленная вакцина и возможен тератогенный эффект. Согласно рекомендациям ВОЗ, вне беременности женщинам детородного возраста проводится тестирование крови на наличие антител к краснухе. При отсутствии антител проводится вакцинация.
Корь — при беременности риск заболевания не увеличен по сравнению с небеременными женщинами.
Увеличен риск прерывания беременности при заболевании матери, также как при гриппе, но аномалий развития плода эта инфекция не вызывает. Вакцинация не проводится, т.к. используется живая ослабленная вакцина.
Для профилактики тяжелого заболевания при контакте в первые 6 часов возможно использование иммуноглобулина (0,25 мг/кг веса).
Полиомиелит — при беременности увеличен риск заболевания и тяжести его. До 25% плодов у заболевших матерей переносят полиомиелит внутриутробно, в том числе с развитием параличей. Но аномалий развития плода этот вирус не вызывает. Против полиомиелита есть живая и убитая вакцина. Возможна вакцинация при беременности убитой вакциной при эпидемии.
Паротит — риск заболевания не выше чем вне беременности. Характерна низкая заболеваемость и смертность. Не подтверждено риска аномалий развития плода. Вакцинация при беременности не проводится, т.к. используется живая ослабленная вакцина. В связи с тем, что заболевание протекает не тяжело, пассивная иммунизация не показана.
Гепатит А — вирус РНК, орально-фекальный путь заражения. При беременности практически не бывает осложнений, если заболевание протекает не тяжело. Специфических методов лечения нет. Для профилактики тяжелого течения можно использовать иммуноглобулин — 0,25 мг на кг веса. Возможна вакцинация при беременности для эндемических зон.
Гепатит В — ДНК-вирус, есть несколько разновидностей: HBAg, HBcAg, HBeAg. Пути заражения — парентеральный, перинатальный и половой. До 10-15% населения — хронические носители гепатита В.
Беременная заражает плод в процессе родов, когда кровь попадает на ребенка, поэтому если беременная имеет антиген гепатита В, мониторный контроль в родах с головки плода не рекомендуется. При рождении ребенка у матери-носительницы вируса необходимо вымыть ребенка, удалив все загрязнения, ввести ребенку иммуноглобулин (0,5 мл в/м) и провести вакцинацию в первый день жизни и через месяц.
Парвавирус — ДНК-вирус — при беременности проходит через плаценту, вызывая у плода неиммунный отечный синдром. Клиническая картина у матери — сыпь, артралгия, артрозы, транзиторная апластическая анемия. У 50% женщин имеются антитела против парвавируса.
Если беременная не имеет антител, то наибольший риск потерять беременность наблюдается при заболевании до 20 недель. Специфического лечения нет. Развивающийся у плода отечный синдром происходит за счет сердечной недостаточности, обусловленной анемией.
Для профилактики тяжелых осложнений рекомендуется использовать иммуноглобулин, рекомендуется октагам по 5,0 г внутривенно 2-3 раза.
Острые вирусные инфекции вносят свой вклад в спорадическое прерывание беременности. Если появляется угроза прерывания при такой острой инфекции, то сохранение беременности нецелесообразно.
Гораздо более сложной и дискутабельной является проблема персистирующей вирусной инфекции и привычного невынашивания. Вероятность того, что эпизоды острой вирусной инфекции будут возникать при каждой последующей беременности в одни и те же сроки, приводя к привычному невынашиванию, ничтожно мала.
Теоретически, чтобы быть причиной повторных потерь беременности, инфекционный агент должен персистировать, постоянно находясь в генитальном тракте женщины в течение длительного времени, и при этом быть ассимптомным, чтобы избежать детекции.
Анализ данных литературы и опыт работы отделения невынашивания беременности позволяет сделать вывод о том, что персистирующая инфекция, вирусная и бактериальная, являются одним из основных факторов привычного невынашивания беременности.
Даже в случае отсутствия прямого специфического воздействия инфекционных агентов на плод, нарушения репродуктивной системы, вызванные персистенцией их в эндометрии, с развитием хронического эндометрита, а также сопутствующие эндокринопатии и аутоиммунные нарушения ведут к нарушению развития эмбриона/плода и к прерыванию беременности.
Частота морфологически верифицированного, бессимптомно протекающего воспалительного процесса в эндометрии у пациенток с привычным невынашиванием составляет 64% вне зависимости от клинической картины прерывания беременности. Частота бессимптомного персистирования условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии женщин с воспалительным генезом выкидыша в анамнезе составляет 67,7%.
Характерной особенностью микроценозов эндометрия является наличие в них ассоциаций облигатно-анаэробных микроорганизмов. У пациенток с прерыванием по типу неразвивающейся беременности хронический эндометрит обусловлен персистенцией вирусов (вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др.).
Чем обусловлена такая высокая частота персистенции инфекционных агентов? С одной стороны, есть данные о том, что иммунный ответ на инфекцию детерминирован, с другой стороны, — многие вирусы обладают иммунодепрессивным действием.
Таким образом, создается порочный круг — активация инфекции вызывает иммунодефицитное состояние, а снижение иммунитета, в свою очередь, способствует активации инфекции.
Среди персистирующих вирусных инфекций наибольшее значение имеют:
- Герпес-вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, герпес-зостер).
- Энтеровирусные инфекции (Коксаки А, В).
- Вирус иммунодефицита человека.
- Гепатит В, С.
- Аденовирусы.
При привычном невынашивании беременности выявлена персистенция вирусов: Коксаки А — у98% пациенток (в контроле 16,7%), Коксаки В — у 74,5% (в контроле 8,3%), энтеро-68-71 — у 47,1% (в контроле 25%), цитомегаловирус — у 60,8% (в контроле 25%), вирус простого герпеса — у 56,9% (в контроле 25%), краснухи — у 43,1% (в контроле 12,5%), гриппа С — у 43,1% (в контроле 16,7%), кори — у 60,8% больных (в контроле 16,7%).
Практически нет пациенток с привычным невынашиванием, у которых не было бы персистенции нескольких вирусов. В этих условиях дело не столько в персистирующих вирусах, сколько в особенностях иммунной системы пациентки.
Возможно в таких случаях превалирование одного из персистирующих вирусов, как это наблюдается при простом герпесе, и тогда может быть клиника обострения именно этой инфекции. Но, как правило, клиники при персистирующей вирусной инфекции нет.
Изменения иммунных параметров вследствие персистенции вирусов могут вести вторично к активации бактериальной флоры, развитию аутоиммунных нарушений и т.д., и при прерывании беременности именно эти вторичные факторы принимают во внимание и расценивают как причину прерывания.
Источник: https://ilive.com.ua/family/infekcionnye-prichiny-nevynashivaniya-beremennosti_68705i16046.html
Источник:
