Дивертикул мочевого пузыря у детей: провоцирующие факторы, клиническая картина, тактика лечения и прогноз

Под воздействием некоторых факторов происходит растяжение стенок мочевого пузыря, что приводит к появлению дивертикула (мешковидное образование).

Часто первые признаки, указывающие на патологические изменения в структуре органа, возникают в период, когда развитие аномалии дало осложнения.

В отсутствие адекватного лечения дивертикул мочевого пузыря у детей вызывает тяжелые почечные патологии.

Содержание

1. Дивертикул мочевого пузыря у детей: диагностика и лечение
2. Диагностика
3. Лечение
4. Инструменты
5. Дивертикул мочевого пузыря
6. Диагностика
7. Лечение
8. Дивертикул мочевого пузыря: причины, лечение, операция
9. Симптомы дивертикул мочевого пузыря
10. Диагностика
11. Хирургическое лечение
12. Лечение
13. Операция по удалению дивертикула
14. Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря
15. Послеоперационный период
16. Осложнения дивертикулов мочевого пузыря
17. Профилактика дивертикулов мочевого пузыря
18. Дивертикул мочевого пузыря у детей: симптомы, причины, признаки, лечение (операция), псевдодиверкулы
19. Причины и симптомы
20. Диагностика
21. Операция
22. Реабилитация
23. Профилактика и прогноз
24. Дивертикул мочевого пузыря у детей
25. Агенезия мочевого пузыря
26. Двойной мочевой пузырь
27. Врожденная гипертрофия детрузора
28. Дивертикулы мочевого пузыря
29. Диагностика
30. Лечение
31. Заключение

Дивертикул мочевого пузыря у детей: диагностика и лечение

Следует различать врожденные дивертикулы, которые выявляются у детей и не сопровождаются трабекулярностью стенки мочевого пузыря, и приобретенные, обусловленные инфравезикальной обструкцией.

Диагностика

В первую очередь необходимо устранить причину обструкции, например произвести ТУР предстательной железы — эту процедуру можно выполнить одновременно с дивертикулэктомией. На экскреторных урограммах можно выявить обструкцию мочеточника на стороне дивертикула или двусторонний гидронефроз.

Размеры дивертикула можно определить с помощью микционной цистоуретрограммы в косой проекции и рентгенограммы после мочеиспускания.

Уродинамическое исследование с видеозаписью позволяет оценить расстройство мочеиспускания, особенно при выраженной задержке мочи. При цистоуретрографии можно выявить стриктуру уретры и склероз шейки мочевого пузыря, а для исключения опухоли дивертикула показана цистоскопия; если не удается визуализировать всю стенку дивертикула, то производят полную дивертикулэктомию.

Лечение

Для устранения инфекции мочевых путей назначают антибиотики. Возможно эндоскопическое рассечение шейки дивертикула с тщательной коагуляцией его слизистой оболочки.

Дивертикулы чаще располагаются на задней стенке мочевого пузыря и прилегают к мочеточнику. Поэтому не всегда показано полное иссечение стенок дивертикула, воспаленных и сращенных со стенкой мочеточника, даже при наличии стента в мочеточнике.

Наиболее приемлемая методика — экстравезикальная операция с демукозацией дивертикула. Другая альтернатива — удаление дивертикула после вворачивания его в полость мочевого пузыря. Наиболее опасный способ, сопряженный с риском повреждения мочеточника, — выделение всего дивертикула с его экстравезикальным удалением. Возможна комбинация транс- и экстравезикального способов.

Не рекомендуется перевязывать шейку дивертикула с обработкой его слизистой оболочки фенолом и оставлением в его полости резиновой трубки.

Инструменты

Основной набор инструментов, 6-8 тонких зажимов Аллиса, длинные зажимы Бэбкока, диссекторы, длинные ножницы Метценбаума и Лахея, полукружные ножницы (iris scissors), пинцеты Поттса и Дебейки, набор зеркал, тонкие хлорвиниловые трубки (зонды для кормления младенцев), катетер Малеко. Этот метод очень эффективен при дивертикулах с широкой шейкой.

Источник: https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/udalenie-divertikula-mochevogo-puzyrya/

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки.

Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя.

Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи.

Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные).

Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными.

При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными.

• В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками).
• У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз.

Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула.

Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются:

• УЗИ мочевого пузыря,
• цистоскопия,
• цистография.

В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря.

Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный).

Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней.

Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Лечение

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога.

При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие.

Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

• Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
• Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.).

Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/bladder-diverticulum

Дивертикул мочевого пузыря: причины, лечение, операция

Дивертикул мочевого пузыря у детей практически всегда является врожденным, однако такое нарушение встречается достаточно редко. Согласно статистике подобная патология наблюдается лишь у одного ребенка из сотни.

Дивертикул врожденного характера представляет собой особую область стенки мочевого пузыря, ткани которой являются ослабленными, в результате чего и происходит постепенное выпячивание.

У детей дивертикул диагностируется, как правило, в возрасте до 5-и лет, но при этом дивертикулы практически всегда одиночные и не имеют больших размеров, а потому не нуждаются в проведении лечения, а оставляются под наблюдением уролога.

Симптомы дивертикул мочевого пузыря

Как правило, наличие дивертикулов мочевого пузыря не сопровождается яркими клиническими признаками, что заметно усложняет процесс их диагностики. Специфическим симптомом при данной патологии принято считать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и двукратное мочеиспускание.

Данные симптомы развиваются за счет того, что часть мочи не выходит по мочеиспускательному каналу, а остается в полости дивертикула. После опорожнения мочевого пузыря жидкость из дивертикула поступает в его полость, что приводит к появлению дополнительной порции мочи.

Более яркие клинические симптомы могут развиваться при осложнениях дивертикула мочевого пузыря. Довольно часто в полости последнего могут образовываться камни и опухоли. Это приводит к появлению болей внизу живота, помутнению или покраснению мочи.

Диагностика

Обычно дивертикул выявляется, если пациентка обращается по поводу других заболеваний, например, ей доставляет беспокойство хронический цистит или рецидивирующий пиелонефрит.

Чтобы уточнить подозрение, назначается УЗИ. Также проводится цистоскопия, представляющая собой визуальное обследование посредством введения в пузырь цистоскопа – прибора с встроенной видеокамерой.

При необходимости может быть показана цистография. Перед тем как делать рентгенографию вводится в область исследования специальный контрастный раствор. Когда происходит опорожнение, это вещество, задержавшись в дивертикуле, показывает на снимке величину полостного образования и его месторасположение.

Эхография позволяет дополнительно подтвердить габариты, расположение, форму дивертикула, диаметр его шейки, а также определить сопутствующие структурные изменения в виде камней или опухоли.

Чтобы лечение назначалось в полном объеме, требуется убедиться, присутствует ли инфравезикальная обструкция – закупоривание мочеиспускательного канала. Для этого потребуются уродинамические обследования, к которым относится урофлоуметрия (замеры скорости истечения мочи), цистометрия (выявление объема мочевого пузыря и давления внутри его).

Очень часто пациенты даже не догадываются о наличии дивертикула и узнают об этом случайно во время проведения обследования по иным причинам, например, с целью выявления факторов, которые приводят к частым рецидивам пиелонефрита или цистита.

Основными методами, применяемыми для проведения диагностики дивертикул можно назвать цистографию, цистоскопию, а также УЗИ мочевого пузыря.

Для проведения цистографии мочевой пузырь пациента заполняют специальным рентгеноконтрастнымвеществом, после чего производится целая серия снимков, в том числе и после опорожнения органа.

Когда мочевой пузырь опорожняется от введенного вещества, оно на некоторое время задерживается в полости имеющегося дивертикула, в результате на снимке в этом месте тень будет более плотной, чем тень самой полости органа. При этом определение тени образования проводится обычно в косой или боковой проекции.

Лабораторные показатели крови и мочи изменяются только при наличии названных осложнений дивертикулов. Это может быть наличие крови или солей в общем анализе мочи. Во всех остальных случаях лабораторные показатели крови остаются абсолютно спокойными.

В процессе диагностики врач сначала изучает данные анамнеза, после чего больному назначается полное медицинское обследование. Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз, необходимо провести ряд исследований.

Больному назначается УЗИ мочевого пузыря, дающее исчерпывающую информации о заболевании. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и формы дивертикула, его локализацию и т.д. Также данная методика выявляет наличие или отсутствие в мочевом пузыре кист, камней, опухолей и других образований.

Хирургическое лечение

Небольшой дивертикул, не доставляющий беспокойства и не провоцирующий негативных явлений в виде воспалений и нарушений мочеиспускания, врач оставляет, составив график проведения регулярного мониторинга его состояния. Если образование не прогрессирует, то лечение может и не потребоваться.

Если диагностика показывает, что дивертикул достиг значительных размеров, что повлекло за собой застойные явления мочи, повлекшие формирование камней или опухолевые образования, то назначается лечение оперативным способом.

Современная хирургия в арсенале имеет две методики проведения хирургического вмешательства: традиционную полостную и эндоскопическую.

Обычная операция позволяет провести полное иссечение дивертикула. Делается открытый надлобковый разрез и выделяется для оперативного вмешательства мочевой пузырь. Затем находится дивертикул и отсекается по его шейке. Зашивается рана последовательно по слоям и дренируется.

Если подобное хирургическое лечение представляет опасность повреждения соседних органов, то использует альтернативный метод, предполагающий первоначальное выворачивание дивертикула внутрь мочевого пузыря, где его отсекают.

При выявлении дивертикула, крепящегося к пузырю посредством узкой шейки, обычно применяется более щадящее лечение – лапароскопическая дивертикулэктомия. Для этого требуется сделать четыре небольших надреза для введения специализированного инструментария.

Чтобы идентифицировать оперируемое образование, проводится цистоскопия, вводя в мочевой пузырь через уретру цистоскоп с миниатюрной видеокамерой.

При помощи эндоскопических инструментов выделяется дивертикул, последовательно специальными скобками прошивается его шейка и отсекается образование. С внутренней стороны проверяется через видеокамеру качество шва. Отсеченная часть удаляется через один из проколов.

Лечение

Хирургическое лечение позволяет параллельно с иссечением дивертикулов устранять другие выявленные причины задержки мочи – опухоли, камни, аденомы.

Основным методом лечения дивертикулов мочевого пузыря является оперативное вмешательство. Объем операции заключается в удалении или перевязке мешкообразного выпячивания. Показаниями к операции являются осложненные формы дивертикулов, которые являются причинами мочекаменной болезни, задержки мочи или циститов.

Помимо этого, тактика лечения дивертикулов (имеется в виду, приобретенных) должна включать меры по устранению причин, которые привели к задержке мочи. Это могут быть операции по удалению камней, опухоли или аденомы предстательной железы.

Поскольку довольно часто после перенесенных операций на мочевом пузыре развивается цистит, больным назначается внутривенное и внутрипузырное введение антисептических препаратов, которые преимущественно влияют на флору мочевыводящих путей.

На сегодняшний день среди подобных фармакологических препаратов можно выделить фурамаг или фурадонин. Их можно приобрести в аптеке по рецепту лечащего врача.

В случае не осложненного дивертикула применяется выжидательная тактика, которая заключается в амбулаторном наблюдении за больным. Довольно часто бывает, что дивертикул не прогрессирует и не влияет на самочувствие пациента. Такие случаи, как правило, в лечении не нуждаются.

В случае с дивертикулом консервативные методы лечения бессильны. Если образование малых размеров не препятствует работе мочевого пузыря, то назначается динамическое наблюдение.

Операция по удалению дивертикула

Оперативное вмешательство необходимо в случае застоя мочи, наличия опухолей, сдавливания соседних органов. Хирургическая операция проводится эндоскопическим путем, в отдельных случаях необходим открытый доступ.

Трансуретральная (эндоскопическая) операция проводится с целью выполнения пластики шейки дивертикула истинного типа. В ходе оперативного вмешательства канал патологической полости рассекается, тем самым улучшается взаимодействие органа и дивертикула.

Как показывает практика, чаще проводится дивертикулэктомия, в ходе которой образование полностью удаляется. Делается надлобковый надрез, определяется мочевой пузырь, и вскрывается его передняя стенка.

Хирург обнаруживает дивертикул и отсекает его от места впадения в мочевой пузырь. Рана, оставшаяся после операции, послойно зашивается и подвергается дренированию.

После процедуры в течение длительного времени проводится катетеризация мочевого пузыря.

На выбор методики лечения дивертикула мочевого пузыря свое влияние оказывают его тип, размер, локализация, форма и другие факторы. Учитывается и наличие у пациента сопутствующих заболеваний, только таким образом удается избежать проявления непредвиденных осложнений в ходе операции.

Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Профилактика формирования вторичных дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременном устранении причин, провоцирующих патологии гиперплазии простаты, стриктур уретры и пр.

Как показывает практика, хирургическое лечение является достаточно эффективным. Выполненная в срок операция позволяет избежать и предупредить развитие многих опасных заболеваний: мочекаменной болезни, гидронефроза, цистита, почечной недостаточности, пиелонефрита и других.

Послеоперационный период

После операции с целью снятия излишнего давления в полость устанавливается уретральный катетер. Эта мера способствует быстрому заживлению зашитой раны. Чтобы исключить развитие цистита, внутрь пузыря через установленный катетер вводятся антисептические препараты.

Чтобы лечение получило положительный конечный результат, пациентке врач дает подробные рекомендации по уходу за катетером, который подлежит еженедельной замене. Резервуар по сбору мочи должен освобождаться своевременно, чтобы не допустить обратного попадания выделившейся жидкости в мочеиспускательный канал.

Включает реабилитационный период физиотерапевтическое лечение посредством УВЧ процедур. Нужно также соблюдать диетический рацион, который разрабатывается с целью понижения показателя кислотности мочи. Из меню исключаются соления, алкоголь.

Осложнения дивертикулов мочевого пузыря

Чаще всего осложнением дивертикулов становится цистит, протекающий в весьма агрессивной форме и практически неподдающийся лечению. Развивается это заболевание по причине застоя мочи в самом углублении мочевого пузыря, поэтому воспалительный процесс обычно начинается именно в полости этого патологического образования, постепенно распространяясь и на слизистую самого мочевого пузыря.

Осложнения дивертикула могут привести к мочекаменной болезни, поскольку при застое мочи в этом образовании могут начаться образовываться конкременты (плотные каменистые образования).

Пациенты при развитии мочекаменной болезни испытывают практически постоянные боли в нижнем сегменте живота, которые усиливаются при мочеиспускании, при этом моча становится мутной и может содержать даже примесь крови.

В некоторых случаях из-за наличия обсуждаемого заболевания может развиться и опухолевый процесс в мочевом пузыре. Но чаще всего осложнения развиваются после проведения операций, особенно, когда пациент не соблюдает предписания врача или, когда не проводится необходимое антибактериальное лечение.

В случае отсутствия антибактериального лечения может развиться послеоперационный цистит, при котором происходит нагноение швов. Кроме этого, если декомпрессия полости мочевого пузыря была проведена неадекватно, может появиться повторный дивертикул, который способен привести даже к разрыву швов и самого органа.

Наиболее частым осложнением дивертикулов мочевого пузыря считается цистит. Он развивается из-за застоя мочи в полости дивертикула.

Воспаление слизистой оболочки сначала локализируется в дивертикуле, а позже распространяется и на остальную слизистую оболочку. По той же причине может развиваться и мочекаменная болезнь.

При развитии последней больные начинают жаловаться на постоянные боли внизу живота, как при мочеиспускании, так и в состоянии покоя. Моча при данной патологии стает несколько мутнее, нежели в норме, а иногда имеет красный кровяной осадок.

Также в литературе описаны случаи, когда из-за дивертикула мочевого пузыря развивалась опухоль данного органа.

Намного большее количество осложнений при дивертикулах мочевого пузыря развивается уже после проведения операции.

Во-первых, из-за плохого антибактериального лечения может развиваться послеоперационный цистит с нагноением операционной раны.

Также, из-за неадекватной декомпрессии полости мочевого пузыря может образоваться повторный дивертикул и произойти разрыв мочевого пузыря по швам.

Профилактика дивертикулов мочевого пузыря

Для предупреждения развития болезни важно вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, режим работы и отдыха. Прохождение профилактических осмотров способствует выявлению дивертикула на бессимптомных стадиях и тогда лечение начинается еще до появления клинической картины. Прогноз на выздоровления благоприятный в случае, если больной соглашается на хирургическое лечение.

Профилактика врожденных дивертикулов, как и другой наследственной патологии, до конца не разработана. Будущим родителям рекомендуется удерживаться от употребления алкогольных напитков, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, которые могут влиять на развитие плода, а также здоровое питание.

Источник: https://pocki.top/mochevoy-puzyr/divertikul-mochevogo-puzyrya-p/

Дивертикул мочевого пузыря у детей: симптомы, причины, признаки, лечение (операция), псевдодиверкулы

Дивертикул — это мешковидное разрастание стенки мочевого пузыря наружу. Возникшее образование сохраняет связь с полостью органа посредством шейки.

В зависимости от причинного фактора выпячивание стенки бывает врожденным и приобретенным. У детей диагностируются преимущественно образования первого типа. Опасность врожденных дивертикулов заключается в том, что рост такой полости не сопровождается выраженной симптоматикой. При данной форме заболевания в патологический процесс вовлекаются все слои стенки мочевого пузыря.

Приобретенные образования возникают обычно на фоне продолжительного застоя мочи, что более характерно для взрослых. У детей в подобных случаях выявляются незначительные углубления в стенке мочевого пузыря, которые редко перерастают в дивертикул.

Важно! Чаще подобные образования выявляются на задней части пораженного органа. Объясняется это тем, что мышечные волокна составляющие стенку в этой зоне слабее.

В зависимости от запущенности случая новая полость достигает различные размеры. Щель, посредством которой дивертикул соединяется с мочевым пузырем, покрыта слизистой оболочкой. Если новообразование достигает крупных размеров, то в новой полости оказывается одно из отверстий мочеточника.

По мере прогрессирования патологического процесса нагрузка на мышечные волокна, составляющие стенки органа, постепенно увеличивается. Давление запускает компенсаторный механизм, из-за которого местные ткани утолщаются.

В результате стенки начинают усиленно выталкивать урину, что ведет к истончению мышечных волокон и появлению вторичных либо множественных дивертикулов (дивертикулеза).Последние также выявляются в основном у взрослых.

В зависимости от особенностей строения новообразования могут приобретать вид истинных либо ложных дивертикулов. Первый состоит из слоев, которые формируют мочевой пузырь. Псевдодивертикул образован из слизистой оболочки. Ложная форма по внешним признакам напоминает грыжу. У детей чаще выявляются истинные дивертикулы.

Причины и симптомы

Первичные образования возникают при нарушении эмбрионального развития, вследствие которого орган начинает расти неправильно.

Врожденные формы патологии вызываются следующими нарушениями:

1. Низкий мышечный тонус мочевого пузыря. Этот фактор является основной причиной появления врожденных дивертикулов.
2. Чрезмерный рост сфинктера. Эта часть органа регулирует механизм выделения урины. Из-за гипертрофии жидкость скапливается в полости пузыря, провоцируя выпячивание стенок.
3. Стягивание стенок уретрального канала. Это также способствует накоплению жидкости в пузыре.
4. Разрастание соединительной ткани. Последняя мешает нормальному оттоку урины.

К появлению вторичных дивертикулов приводят:

• сдавливание уретры;
• закупорка мочевого канала.

Сдавливание мочеиспускательного канала обуславливается:

• опухолью мочевого пузыря;
• спаечным процессом, возникшим на фоне воспалительного процесса в тканях малого таза;
• застоя каловых масс (копростаза).

К сужению уретры приводит склероз шейки мочевого пузыря. Это состояние характеризуется замещением тканей органа соединительнотканными структурами, что вызывает нарушение оттока мочи. Выпячиванию стенки пузыря способствуют крупные конкременты (камни), перекрывающие уретру, и иные факторы, которые стягивают стенки канала.

Образование дивертикула может происходить на фоне патологических процессов, затрагивающих мочевыводящие органы. Наиболее вероятной причиной выпячивания стенок пузыря считается уретрит.

Важно! К образованию дивертикулов приводят травмы уретры и ошибки, совершенные в ходе хирургического вмешательства.

Выпячивание стенки мочевого пузыря в зоне удаленной от мочеточников и сфинктера происходит бессимптомно. Первые признаки, указывающие на поражение органа, возникают в период, когда новая полость достигает крупных размеров.

Основным симптомом дивертикула считается дизурия, или расстройство мочеиспускания. Со временем клиническая картина дополняется явлениями, характерными для заболеваний, которые развиваются на фоне застоя урины.

В результате выпячивания стенки мочевого пузыря отмечаются:

• неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь;
• болевой синдром в области живота;
• полная задержка урины;
• появление крови или гноя в урине (гематурия и пиурия соответственно).

Проблемы с мочеиспусканием объясняются тем, что часть жидкости задерживается в дивертикуле. Поэтому пациенту приходится дважды посещать туалет. В первый раз опорожняется мочевой пузырь. Затем выделяется урина из новой полости.

Если новообразование достигает крупных размеров либо формируется ниже проблемного органа, то пациент испытывает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Болевые ощущения на начальном этапе развития аномалии беспокоят редко. Интенсивность симптома усиливается во время мочеиспускания. По мере прогрессирования патологического процесса пациент постоянно испытывает ноющие боли внизу живота.

Описанные нарушения провоцируют изменение поведения ребенка. Дети с подобными аномалиями становятся капризными и плаксивыми. Нередко пациенты проявляют агрессию либо впадают в угнетенное состояние. Одновременно возникают проблемы со сном.

Дивертикулы требуют своевременного лечения.

Застой мочи, обусловленный аномалией, провоцирует развитие:

1. Цистита. Воспаляются ткани слизистой оболочки мочевого пузыря.
2. Дивертикулита. Воспаление затрагивает слизистую дивертикула.
3. Пиелонефрита. Возникает на фоне присоединения инфекции. Заболевание характеризуется воспалением почечных структур.
4. Гломерулонефрита. При патологии образуются очаги воспаления в почечных клубочках.
5. Гидронефроза. Заболевание характеризуется расширением чашек и лоханок почек, что ведет к застою мочи.
6. Мочекаменной болезни. Конкременты образуются во всех полостях мочевой системы, включая дивертикулы.
7. Почечная недостаточность хронического характера. Возникает на фоне постоянного обратного заброса мочи (рефлюкса).

Важно! В редких случаях происходит перерождение тканей дивертикула.

Если произошло инфицирование тканей мочевого пузыря, в стенках новой полости развивается гнойный процесс. Это приводит к прободению дивертикула и развитию перитонита.

Диагностика

Врожденные формы дивертикулов выявляются обычно в ходе профилактического осмотра органов мочевой системы. Новообразование хорошо визуализируется на УЗИ.

Для подтверждения предварительного диагноза назначаются следующие процедуры:

• цистография;
• урофлоуметрия;
• цистометрия.

Дополнительно назначается общий анализ мочи, с помощью которого удается выявить наличие воспаления в организме. После операции по удалению новообразования ткани последнего отправляются на гистологического исследование с целью исключения злокачественной опухоли.

Операция

Специфическое лечение при небольших дивертикулах не проводится. Такие новообразования требуют постоянного контроля со стороны врача.

В случае если анализы мочи показывают наличие воспалительного процесса, назначается прием антибактериальных препаратов.

В целях профилактики мочекаменной болезни пациенту необходимо придерживаться специализированной диеты и с определенной периодичностью промывать дивертикул.

Процедура проводится двумя способами:

1. Трансуретральная эндоскопия. Метод предусматривает введение через уретру эндоскопа, с помощью которого осуществляется пластика мочевого пузыря. В рамках процедуры хирург иссекает ткани и формирует новую стенку органа.
2. Дивертикулэктомия. В ходе операции врач формирует доступ к проблемному органу через брюшину. Дивертикул иссекается, а щель, посредством которой образование соединялось с мочевым пузырем, ушивается.

В случае если в новой полости присутствует мочеточник, последний имплантируется в стенку пузыря.

Удаление новообразования проводится при наличии следующих обстоятельств:

• из-за крупных размеров полости нарушилась работа соседних органов;
• диагностирован застой мочи в новообразовании;
• стойкий застой мочи;
• выявлены конкременты в полостях мочевой системы;
• диагностирован интенсивный воспалительный процесс;
• выявлен дивертикулез;
• произошло перерождение тканей.

Прямых противопоказаний к проведению операции по удалению новообразования нет.

Реабилитация

В реабилитационный период пациенту назначается прием антибактериальных, нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Если проводилась открытая операция, в брюшную полость на время вводится катетер, через который периодически промывается проблемный орган антисептическими составами.

Чтобы ускорить процесс регенерации тканей, во время реабилитации применяются физиотерапевтические процедуры.

Во избежание развития осложнений рекомендуется до полного восстановления отказаться от:

• напитков, раздражающих органы пищеварения (кофе, газированные напитки, жирное молоко);
• жирных продуктов;
• соленых и копченых блюд;
• помидор, орехов и бобовых.

Пищу в период реабилитации необходимо готовить на пару или запекать. После операции с целью контроля за состоянием мочевого пузыря каждые 3 месяца проводится УЗИ и каждые 6 месяцев — цистография.

Профилактика и прогноз

Предупредить развитие врожденного дивертикула невозможно.

Чтобы снизить риск выпячивания стенок мочевого пузыря, рекомендуется своевременно лечить следующие заболевания:

• воспаление предстательной железы;
• спайки;
• копростаз и другие патологии, провоцирующие закупорку уретры.

Предотвратить появление дивертикулов помогает регулярный профилактически осмотр органов мочевой системы.

Прогноз при заболевании зависит от своевременности проведенной операции. У большинства пациентов после удаления образования не возникают осложнения. Наименее благоприятный прогноз в случаях, когда застой мочи спровоцировал почечную недостаточность и другие тяжелые патологии.

Источник: https://moipochki.com/kidney/divertikul-mochevogo-puzyrya-u-detej/

Дивертикул мочевого пузыря у детей

К аномалиям мочевого пузыря следует отнести такие аномалии:

• агенезия мочевого пузыря;
• двойной мочевой пузырь;
• врожденная гипертрофия детрузора;
• дивертикулы мочевого пузыря;

Агенезия мочевого пузыря

Агенезия (отсутствие развития) мочевого пузыря — чрезвычайно редкая аномалия, обычно сочетающаяся с другими нарушениями развития, несовместимыми с жизнью. Согласно Campbell на 19 046 вскрытий умерших новорожденных и умерших в раннем детском возрасте агенезия мочевого пузыря встретилась в 7 случаях.

Двойной мочевой пузырь

Двойной мочевой пузырь является крайне редкой аномалией развития.

Различают полное удвоение мочевого пузыря (vesica duplex completa), когда каждая половина имеет отдельно лежащее устье мочеточника и мочеиспускательный канал.

При неполном удвоении (vesica duplex incompleta) обе половины мочевого пузыря, имея по одному устью мочеточника, соединяются между собой. Мочеиспускательный канал в этом случае один и является общим для обеих полостей.

Иногда полость мочевого пузыря разделена на две половины фронтальной или сагиттальной перегородкой. Это так называемый двухкамерный мочевой пузырь (vesica bilocularis). Перегородка может быть полной и неполной.

В каждом отдельном случае в зависимости от клинической картины и анатомических особенностей аномалии применяют соответствующее оперативное вмешательство. При двухкамерном мочевом пузыре иссекают перегородку.

Врожденная гипертрофия детрузора

В редких случаях наблюдается резкая гипертрофия детрузора без малейших признаков нарушения проходимости уретры. У детей эта аномалия была подробно описана на основании наблюдений Levalois с сотрудниками.

Ими применен термин, ранее предложенный при подобных состояниях у взрослых Vincent — мочевой пузырь «миокард». Заболевание имеет большое значение в связи с воздействием на верхние мочевые пути гипертрофированного детрузора интрамуральных отделов мочеточников.

Единственным методом лечения является замена детрузора петлей кишечника.

Дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря (мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря) у детей проявляются клинически значительно реже, чем у взрослых. Большинство урологов делит дивертикулы мочевого пузыря на врожденные и приобретенные, истинные и ложные, хотя в оценке того, какой дивертикул следует считать врожденным или приобретенным, до сих пор имеются большие расхождения.

Одни считают врожденными только те дивертикулы мочевого пузыря, которые сохранили все слои стенки последнего; стенка же приобретенного дивертикула, по их мнению, тоньше и представлена выпяченной между мышечными волокнами слизистой оболочкой мочевого пузыря; мышечный слой обычно отсутствует, если же ой и встречается, то при гистологическом исследовании вместо трех слоев виден только продольный.

Одним из признаков врожденного характера дивертикула является то, что он сообщается с мочевым пузырем узким отверстием, другим — впадение устья мочеточника в него.

Другие авторы указывают, что по наличию или отсутствию мышечного слоя в стенке дивертикула мочевого пузыря нельзя судить о его врожденном или приобретенном характере.

Высказано также предположение, согласно которому все дивертикулы мочевого пузыря приобретенные, так как они встречаются у мужчин значительно чаше, чем у женщин (100 : 3) и у мужчин возникают главным образом в возрасте свыше 50 лет; к тому же, в большинстве случаев (в 80—90%) при дивертикуле мочевого пузыря находят препятствие к оттоку мочи.

В тех же редких случаях, где отсутствует анатомическое препятствие к оттоку мочи из мочевого пузыря, образование дивертикулов может быть объяснено несоответствием нормального или избыточного тонуса шейки пузыря и сниженным тонусом детрузора, что приводит к функциональному препятствию свободному оттоку мочи из пузыря и, как следствие этого, возникновению дивертикула.

Некоторые авторы считают возможным доказать внутриутробный генез дивертикулов мочевого пузыря:

• нахождением на фиксированных мочевых пузырях у трупов мышечнослабых участков стенки мочевого пузыря — потенциальных мест возникновения врожденных дивертикулов;
• данными осмотра плодов и детей с развившимися истинными дивертикулами;
• наличием несомненно истинных дивертикулов без видимого препятствия к оттоку мочи.

Следует полагать, что дивертикулы мочевого пузыря могут быть врожденными или приобретенными. Решение этого вопроса в каждом отдельном случае имеет практическое значение, так как, наряду с лечением приобретенного дивертикула, следует устранить и причину, вызвавшую его.

Дивертикулы мочевого пузыря чаще всего располагаются в тех местах, где мышечный слой мочевого пузыря является более слабым: в области устьев мочеточников и боковых стенок пузыря, в редких случаях — на верхушке или в области дна мочевого пузыря.

Клиническое течение дивертикулов мочевого пузыря у детей может быть различным. Дивертикул мочевого пузыря у ребенка можно определить при мочеиспускании в два приема и при наличии в надлобковой области по средней линии или по бокам от нее гладкого округлого образования, болезненного при пальпации, меняющего свой объем с наполнением мочевого пузыря.

Дивертикулы мочевого пузыря у детей в зависимости от локализации могут сопровождаться затрудненным мочеиспусканием и частичной или полной задержкой мочи. Дизурия наблюдается обычно в тех случаях, когда дивертикул располагается близко к шейке мочевого пузыря и вызывает ее сдавление.

При приобретенных дивертикулах нарушение мочеиспускания связано в основном с причиной, вызвавшей образование дивертикула. Возникновение стаза мочи в мочевом пузыре в случае дивертикулов у детей отягощает состояние больных, способствуя инфекции с исходом в хронический пиелонефрит и хроническую почечную недостаточность.

Стаз мочи в дивертикуле может также в дальнейшем привести к таким осложнениям, как камне-образование или возникновение в его полости новообразования.

Следует иметь в виду, что течение дивертикулов пузыря может длительное время быть бессимптомным, а в дальнейшем определяется признаками присоединения инфекции в мочевом пузыре и верхних мочевых путях вплоть до уросепсиса.

Диагностика

Диагноз дивертикула мочевого пузыря у детей устанавливается на основании соответствующих расстройств акта мочеиспускания (в два приема, явлений частичной или полной задержки мочи), а также данных эндоскопического и рентгенологических исследований.

Цистоскопией определяется вход в дивертикул мочевого пузыря в виде округлого отверстия с радиарной складчатостью по его краям.

Последнее обстоятельство говорит о врожденном происхождении дивертикула, отсутствие же этой складчатости и неправильная форма отверстия, ведущего в дивертикул, наблюдается обычно при дивертикулах приобретенных.

Эндоскопическое исследование, позволяя обнаружить наличие дивертикула не дает возможности судить о его величине и форме. В условиях резкого воспалительного процесса мочевого пузыря вход в дивертикул может быть не виден.

Поэтому решающее значение в диагностике дивертикулов мочевого пузыря у детей принадлежит цистографии контрастной жидкостью. На рентгенограммах в этих случаях удается обнаружить дивертикул в виде добавочной полости, расположенной рядом с мочевым пузырем. Нередко виден ход, соединяющий их.

Цистография контрастной жидкостью при подозрении на дивертикул мочевого пузыря должна производиться в двух проекциях: переднезадней и косой.

Такие цистограммы дают хорошее пространственное представление о полостях мочевого пузыря и дивертикула, об их взаимоотношениях, позволяют судить о величине, форме и положении дивертикула, что значительно помогает определить характер предстоящего оперативного вмешательства. Цистография с контрастной жидкостью дает возможность выявить и атонию стенок дивертикула.

После проведения снимков больной должен помочиться, после чего снимок повторяют. При наличии атонии стенок дивертикула на цистограмме определяется выполненный контрастной жидкостью дивертикул, в то время, как в мочевом пузыре не будет обнаружено следов контраста. При отсутствии же атонии стенок дивертикула на снимке не будет тени на его уровне.

Лечение

Радикальное лечение дивертикулов мочевого пузыря у детей заключается в дивертикулэктомии с временным отведением мочи через надлобковый свищ и без него. Показаниями к последнему служат либо присоединение инфекции, либо наличие задержки мочи (частичной или полной).

Прежде чем приступить к дивер-тикулэктомии, необходимо проверить локализацию устья мочеточника, так как оно может располагаться у самою края mci’lKiL дивертикула, в связи с чем может быть повреждено во время операции.

При впадении мочеточника в дивертикул необходима пересадка мочеточника в оставшуюся часть мочевого пузыря либо операция Боари.

Наряду с дивертикулэктомией, следует устранить и препятствие, нарушающее отток мочи. Некоторые авторы даже при отсутствии явного препятствия к оттоку мочи, предлагают производить во время операции дивертикулэктомии клиновидное иссечение задней губы шейки мочевого пузыря, считая контрактуру шейки пузыря причиной образования дивертикула.

Для облегчения борьбы с инфекцией мочевых путей и для улучшения функциональной способности почек (если имеется нарушение таковой) больным иногда приходится предварительно накладывать надлобковый мочепузырный свищ, а дивертикулэктомию производить вторым этапом.

Прогноз при дивертикулах мочевого пузыря у детей во многом зависит от степени изменений в верхних мочевых путях и от наличия инфекции.

Заключение

Данная патология относится к разряду заболеваний, которые сами по себе не представляют угрозы для пациента, но может сопровождаться застоем мочи, который, в свою очередь, способен провоцировать возникновение неприятных осложнений.

Дивертикул образуется вследствие постепенно усиливающегося пролабирования (выпячивания) стенки мочевого пузыря, из-за чего в пузыре образуется патологическая дополнительная полость в виде мешка.

Источник: http://www.belinfomed.com/mochevoj-puzyr/divertikul-mochevogo-puzyrya-u-detej.html

Источник: cmk56.ru